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輸血委員會通知
日 期 : 2024年2月26日
受文者 : 全體醫護人員
主 旨 : 修訂大量出血Massive Transfusion Protocol (MTP)流程
說 明 :
1. 修訂大量出血病人Massive Transfusion Protocol
(MTP)，異動Packed RBC：FFP：Platelet用血
比例為1：1：1。
(1)大量輸血（Massive transfusion）定義
A. 於24小時內，病人全身之血液體積被輸血置換。
B. 於3小時內，病人全身1/2血液體積被輸血置換。
(2) 相關單位及權責
A. 外傷科、急診、婦產科、麻醉科
a. 啟動MTP及開立MTP醫囑
b. 負責與血庫溝通MTP是否須繼續維持
c. 終止MTP醫囑
B. 血庫
a. 依MTP發給相關血品
b. 維持足夠之血品庫存量
c. 檢視患者實驗室相關數據，主動與醫師溝通MTP是否需
d. 持續進行或增加其他血品之輸注。
(3) 大量出血機制(Massive Transfusion Protocol MTP)流程如下與附
件一
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執行MTP（每一個循環為1個小時）
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Step1
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由外傷科、急診、婦產科、麻醉科(手術室)醫師啟動MTP口頭醫囑，適應症如下
(1) SBP < 90 mm-Hg
(2) HR > 100/minute
(3)明顯的uncontrolled bleeding
(4) Poor response to fluid resuscitation(Lactated Ringer’s solution 1000 mL)
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Step2
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1.血庫確認病人身份並填寫填寫〔大量出血病人Massive Transfusion Protocol(MTP)紀錄單〕
2.提醒臨床醫護人員採集輸血前檢體，開立實驗室相關數據評估：CBC/DC、INR、Fibrinogen、ABG、ionized calcium
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Step3
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血庫依照以下程序執行MTP
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0分鐘
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血庫發給
(1)AB+ FFP 6 U
(2)O+ LPRBC 6 U
(3)任何血型的Prestorage Leukocyte-Reduced Platelet減除白血球之分離術血小板 1U
*兒科患者 (<18years)數量為4:4:1
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30分鐘
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血庫發給
(1)AB+ FFP 6 U
(2)O+ LPRBC 6U
*兒科患者 (<18years)數量為4:4
(3)血庫主動詢問啟動醫師是否繼續維持MTP
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60分鐘
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(1)提醒醫師執行相關實驗室數據的評估，包括PT、APTT、INR、Fibrinogen、CBC、ionized calcium、ABG
(2)主動詢問啟動醫師是否繼續維持MTP
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Step4
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執行一個循環MTP後，由醫師決定，是否給予以下Medication：Calcium gluconate， Sodium bicarbonate， Transamine 等
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Step5
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由醫師視病人臨床狀況提出申請輸注其他血品，輸注適應症如下:
(Cryoprecipitate：fibrinogen＜100 mg/dL)
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Step6
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MTP終止：由醫師以口頭醫囑方式告知血庫，治療目標如下:
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(1) Hb:8~10 g/dL (2) Platelet:>10x103/uL
(3) INR:< 1.5
(4) Fibrinogen:>100 mg/dL
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(5) Ca2+ :>1 mmol/L (6) pH:7.35~7.45
(7) Base Excess (B.E.):-2~2+ mmol/L (8)體溫>36℃
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2.非搶救大量出血之病人，需要緊急用血時，請依緊急用血流程執行。
3.相關訊息可洽：1046檢驗諮詢專線、1045品管教研組、1040血庫組
輸血委員會主席 賴冠銘醫師
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