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4.
修訂大量出血Massive Transfusion Protocol (MTP)流程
 2024.02.26

輸血委員會通知

                                                 

  : 2024226

受文者 : 全體醫護人員

    : 修訂大量出血Massive Transfusion Protocol (MTP)流程

  :

1. 修訂大量出血病人Massive Transfusion Protocol

    (MTP),異動Packed RBCFFPPlatelet用血

  比例為111

(1)大量輸血(Massive transfusion)定義

A. 24小時內,病人全身之血液體積被輸血置換。

B. 3小時內,病人全身1/2血液體積被輸血置換。

(2)           相關單位及權責

A.             外傷科、急診、婦產科、麻醉科

a.    啟動MTP及開立MTP醫囑

b.    負責與血庫溝通MTP是否須繼續維持

c.    終止MTP醫囑

B.             血庫

a.   MTP發給相關血品

b.   維持足夠之血品庫存量

c.   檢視患者實驗室相關數據,主動與醫師溝通MTP是否需

d.   持續進行或增加其他血品之輸注。

(3)           大量出血機制(Massive Transfusion Protocol MTP)流程如下與附

件一

執行MTP(每一個循環為1個小時)

Step1

由外傷科、急診、婦產科、麻醉科(手術室)醫師啟動MTP口頭醫囑,適應症如下

(1) SBP < 90 mm-Hg

(2) HR > 100/minute

(3)明顯的uncontrolled bleeding

(4) Poor response to fluid resuscitation(Lactated Ringer’s solution 1000 mL)

Step2

1.血庫確認病人身份並填寫填寫〔大量出血病人Massive Transfusion Protocol(MTP)紀錄單〕

2.提醒臨床醫護人員採集輸血前檢體,開立實驗室相關數據評估:CBC/DCINRFibrinogenABGionized calcium

Step3

血庫依照以下程序執行MTP

0分鐘

血庫發給

(1)AB+  FFP   6 U

(2)O+  LPRBC  6 U

(3)任何血型的Prestorage Leukocyte-Reduced Platelet減除白血球之分離術血小板 1U

*兒科患者 (<18years)數量為4:4:1

30分鐘

血庫發給

(1)AB+  FFP   6 U

(2)O+  LPRBC  6U

*兒科患者 (<18years)數量為4:4

(3)血庫主動詢問啟動醫師是否繼續維持MTP

60分鐘

(1)提醒醫師執行相關實驗室數據的評估,包括PTAPTTINRFibrinogenCBCionized calciumABG

(2)主動詢問啟動醫師是否繼續維持MTP

Step4

執行一個循環MTP後,由醫師決定,是否給予以下MedicationCalcium gluconate, Sodium bicarbonate, Transamine

Step5

由醫師視病人臨床狀況提出申請輸注其他血品,輸注適應症如下:

(Cryoprecipitatefibrinogen100 mg/dL)

Step6

MTP終止:由醫師以口頭醫囑方式告知血庫,治療目標如下:

(1) Hb:8~10 g/dL                   (2) Platelet:>10x103/uL

(3) INR:< 1.5

(4) Fibrinogen:>100 mg/dL

(5) Ca2+ :>1 mmol/L                (6) pH:7.35~7.45

(7) Base Excess (B.E.):-2~2+ mmol/L   (8)體溫>36

2.非搶救大量出血之病人,需要緊急用血時,請依緊急用血流程執行。

3.相關訊息可洽:1046檢驗諮詢專線、1045品管教研組、1040血庫組

 

                                                 

                        輸血委員會主席 賴冠銘醫師



 
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